Өзүн-өзү стигма деген эмне жана ал эмнеге зыян келтирет?

Рамя Рамадурай, Ph.D. Америка университетинин клиникалык психология аспиранты, бул кызматка салым кошту.

Стигма уяттын же кадыр-барктын белгиси катары аныкталат. Социологиялык этикеткалоо теориясы аркылуу биз психикалык ден-соолук стигмасын уяттын белгиси катары түшүнүктүү кылып чыгара алабыз же эмоционалдык бузулууларга дуушар болгондорго карата колдонулат, андан кийин стереотипке жана кодулоого дуушар болушат.

Психикалык ден-соолукка байланыштуу стигма кеңири жайылган коомдук маселе экендиги белгилүү. Коомчулукта калыптанган стереотиптүү көзкараштар жана терс пикирлер (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) социалдык стигма деп аталып, экономикалык же жумуш мүмкүнчүлүктөрүнүн, жеке жашоосунун жана билим алуусунун начарлашына, турак жайга жеткиликтүүлүктүн азайышына же ден-соолукка байланыштуу ден-соолукка кам көрүү психикалык саламаттыгына байланыштуу көйгөйлөрдү башынан кечиргендер үчүн шарттар жана басмырлоо.

Балким, бул жек көрүүчүлүк жана стереотиптер адамдын өзүн-өзү көргөн көз карашына сиңип калганда эмне болору белгисиз?

Жеке кабыл алуу жана өзүнө каршы коюлган стереотиптер жана бейкалыс ишенимдер менен макулдашуу өзүн-өзү стигма (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) же ички стигма (Watson et al., 2007) деп аталат. Кеңири колдонулган азчылыктын стресс моделинде (Мейер, 2003), өзүн-өзү стигма же ички стигма, стигманын тажрыйбасы менен шартталган стресстин жакынкы натыйжасы болуп саналат. Психологиялык медитация алкагы (Hatzenbuehler, 2009) өзүн-өзү стигма сыяктуу проксималдуу натыйжалар социалдык стигма менен психопатологиянын дистальды натыйжаларынын ортосундагы байланышты түшүндүрө алат деп моюнга алат.

Ички стигма өзгөчө эмоционалдык кыйналуу, өзүн-өзү сыйлоо сезимин жоготуу, өзүн төмөн баалоо сезими, өзүн-өзү натыйжалуулугун жоготуу жана акыры психикалык саламаттык маселелери менен байланыштуу. Өзүн-өзү стигма кылуу функционалдык чыгымдарды талап кылат. Мисалы, ички стигма бирөөнү жумушка орношо албай калышына алып келет, анткени алар өзүлөрүнүн жөндөмсүз деп эсептешет.

McLean ооруканасынын Жүрүм-турумдук саламаттыкты сактоочу жарым-жартылай ооруканасынын программасында бейтаптар психикалык ден-соолук стигмасы жөнүндө көп айтышат. Ички стигма дарылоонун жыйынтыгына кандай таасир этерин түшүнүү үчүн бир нече жыл мурун изилдөө жүргүзгөнбүз. Биз тапкан нерсе:

• Кабыл алуу учурунда ички стигманын деңгээли жогору болгон адамдарда симптомдордун күчтүүлүгү жана өзүн-өзү билдирүүчү жашоо сапаты, иштеши жана физикалык ден-соолук бошонгондо (Pearl et al., 2016) болгон.
• Дарылоонун жүрүшүндө, катышуучулар ички стигманын жалпы кыскаруусу байкалган.
• Ички стигманын ишенимдүү өзгөрүү критерийлерине жооп бергендер, ошондой эле көпчүлүк симптомдордун натыйжасында бир топ жакшырышкан.
• Натыйжалар раса, жынысы, курагы, диагнозу жана суицид тарыхы сыяктуу катышуучулардын мүнөздөмөлөрү боюнча туруктуу болду.

Биздин дарылоонун кайсы бөлүктөрү пациенттердин ички стигмасын азайтууга жардам бергенин так билбейбиз. Бул көп нерсе болушу мүмкүн, жана ар бир адамга ар кандай болот. Башка бейтаптар жана кызматкерлер менен колдоочу жана ырастоочу өз ара аракеттенүү жардам берди деп божомолдойм. Балким, биздин ар кандай топтук терапия сабактарынан алынган психо билим берүү кээ бир адамдардын психикалык ден-соолуктун белгилери жөнүндөгү ишенимин жоюуга жардам берди.

Бир нерсе анык - психикалык саламаттыкты стигма коомдук көйгөй бойдон кала берсе, адамдарга жекече деңгээлде стигма тажрыйбасы менен жардам берүүчү кийлигишүүлөр керек. Психологдор адамдардын башына түшкөн өзгөчө стигмага байланыштуу стрессти жакшыраак башкарууга жана түшүнүүгө жардам берүүчү иш-чараларды иштеп чыгууну жана сыноону баштады. Бул иш-чаралардын көпчүлүгү ички психикалык ден-соолук стигмасын азайтуу боюнча, ошондой эле өзүн-өзү сыйлоо жана үмүт сыяктуу механизмдерди бекемдөө боюнча алдын-ала натыйжаларга ээ болду.

Жакында жүргүзүлгөн тутумдук сын-пикирде, көпчүлүк өзүн-өзү стигмага алып келген кийлигишүүлөр топтук негизде жүргүзүлүп, ички стигманы натыйжалуу азайтып, психо билимди, когнитивдик жүрүм-турум теориясын, маалыматты ачып берүүгө багытталган кийлигишүүлөрдү же үчөөнүн айкалышын камтыйт (Алонсо ж.б., 2019).

Мисалы, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) - бул 3 сессиялык топко негизделген колго жасалган протокол, аны теңтуштар (акыл-эс дарты менен жашаган тажрыйбасы бар адамдар) башкарат. Анын мааниси өзүн-өзү стигма менен күрөшүүнүн каражаты катары психикалык ооруларды ачып берүүгө адаптациялык мамилени изилдөөгө жана үндөөгө багытталган. Алар купуялуулуктун убактысы жана орду, ачыкка чыгаруучу убактысы жана орду бар деп эсептешет жана курсту жеке адамдар ушуну эске алуу менен чечим кабыл алууга мүмкүнчүлүк берүү максатында иштелип чыккан. Бул протокол өзгөчө стигма менен күрөшүү үчүн күчтүү болушу мүмкүн, анткени ал теңтуштар тарабынан башкарылат.

Дагы бир мисал - Нарративдик өркүндөтүү жана когнитивдик терапия (NECT; Янос жана башкалар, 2011), терапевт жетектеген 20 сессиялык топко негизделген колго жасалган протокол. Психикалык дартка чалдыккан адамдардын көпчүлүгү диагноздун коомдук көз карашы менен булганган болушу мүмкүн, алардын инсандыгын жана баалуулуктарын калыбына келтирүү жана кайра табуу керек деп эсептешет. Бул дарылоо психиатриялык ооруларга байланыштуу тажрыйба алмашууну, топтун мүчөлөрүнүн кайтарым байланышын, өзүн-өзү стигмага байланыштуу психо билимди, когнитивдик реструктуризацияны жана акыры "баяндоону өркүндөтүүнү" камтыйт, анда адамдар өз баяндамаларын жаңы линза аркылуу курууга, бөлүшүүгө жана кабыл алууга үндөйт.

Өзүн-өзү стигма кылуу боюнча топтордун иш-аракеттеринин күчтүү жактары айдан ачык - алар теңтуштардын өз ара аракеттенүүсүн жана биргелешкен терс стереотиптерди жоюу жана жоюу үчүн ачык топтук сүйлөшүүлөрдү жеңилдетет. Бирок, стигмага кабылып калуудан коркуу жана стигманын өздөштүрүлүшү психикалык саламаттыкты издөө үчүн тоскоолдуктар катары көрсөтүлгөндүктөн, бул формат кийлигишүүнүн жеткиликтүүлүгүнө шек келтириши мүмкүн.Өзүн-өзү стигмага алып келген кийлигишүүнү башка чөйрөлөр аркылуу, мисалы смартфондор аркылуу жеткирүү, кызмат издегиси келбеген адамдарга же топтор жетпеген жерлерде жашаган адамдарга жардам берет. Жеткирүү ыкмасына карабастан, психикалык оорулар менен тажрыйбасын бөлүшкөн адамдар менен күчтүү жамааттын түзүлүшү айыгып кетээри анык.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Текебер чыгуу менен өзүн-өзү стигманы азайтуу. Америкалык Коомдук Саламаттык Журналы, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Психикалык оорунун өзүн-өзү стигмасы: өзүн-өзү баалоонун жана өзүн-өзү натыйжалуулуктун кесепеттери. Социалдык жана клиникалык психология журналы, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Кантип сексуалдык азчылыктын стигмасы "теринин астына кирет"? Психологиялык медитация алкагы. Психологиялык бюллетень, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Лесбиянка, гей жана бисексуал популяциялардагы бейкалыс пикир, социалдык стресс жана психикалык ден-соолук: концептуалдык маселелер жана изилдөө далилдери. Психологиялык бюллетень, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14-апрель). Психикалык оорунун ички стигмасы: Дарылоонун натыйжалары менен өзгөрүүлөр жана бирикмелер. Стигма жана ден-соолук. 2 (1), 2-15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). Психикалык оорунун стигмасы: түшүнүктөр, кесепеттер жана стигманы азайтуу боюнча демилгелер. Европалык психиатрия, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Филипп Т. Янос, Дэвид Ро жана Пол Х. Лисакер (2011). Повесттик өркүндөтүү жана когнитивдик терапия: Психикалык катуу оору менен жабыркагандардын ички стигмасын жаңы топтук негизде дарылоо. Эл аралык топтук психотерапия журналы: т. 61, № 4, 576-595-бб. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A.C., Corrigan, P., Larson, J. E., and Sells, M. (2007). Психикалык оорусу бар адамдардагы өзүн-өзү стигма кылуу. Шизофрения бюллетени, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076