Жаштар Антипсихотикалык дарыларды кантип ичишет

Антипсихотикалык дары-дармектер менен сүйлөшкөн балдардын саны көбөйүп жатканы жакшы тастыкталды. Бул көбүнчө терс көрүнүш жана дары-дармектерди ашыкча колдонуунун көрсөткүчү катары каралып келген. Чындыгында, бул дары-дармектер өтө эле көп колдонулуп жатабы же жогорулашы эмоционалдык-жүрүм-турумдук көйгөйлөрү бар балдардын ылайыктуу жана мыйзамдуу дарылоосун чагылдырабы же жокпу, бизге маалымат аз эле. Шизофрения жана биполярдык бузулуу сыяктуу ири психикалык ооруларга чалдыккан адамдарды дарылоо үчүн антипсихотикалык дары-дармектер иштелип чыккан. Акыркы жылдары, аларды колдонуу жаш курактык топторго жана башка диагноздорго, мисалы, аутизм, ADHD жана оппозиционалдык дефианттуу баш аламандыкка жайылды. Бул дары-дармектер семирүү, кант диабети жана кыймылдын бузулушу сыяктуу нерселерге коркунуч туудургандыктан, алардын туура колдонулуп жаткандыгын текшерүү үчүн кошумча текшерүү жүргүзүлдү.

Менин жумуштарымдын бири - Вермонттун балдар жана өспүрүмдөр үчүн психиатриялык дары-дармектери деп аталган Вермонт штатындагы комитеттин отуруму. Биздин милдет - Вермонттун жаштарынын арасындагы психиатриялык дары-дармектерди колдонууга байланыштуу маалыматтарды карап чыгуу жана мыйзам чыгаруу органына жана башка мамлекеттик органдарга сунуштарды берүү. 2012-жылы биз дары-дармектерди колдонуунун өсүшүн башкалар сыяктуу эле байкадык, бирок бул түшүнүксүз маалыматтарды түшүнүү менен күрөшүп жатабыз. Комитеттин мүчөлөрү психиатриялык дары-дармектерге шектүү болушуп, коңгуроо кагышты, ал эми дары-дармектерге болгон мамилеси оң болгон мүчөлөр бул көбөйүү жакшы нерсе болушу мүмкүн деп ойлошту, анткени муктаж болгон балдар дарылануудан өтүштү. Бирок бардыгы бир аз тереңирээк бургулабай туруп, эч качан билбейбиз деп макулдашышты.

Демек, биздин комитет, бул балдар эмне себептен жана кантип бул дары-дармектерди ичип жаткандыгы жөнүндө бир аз көбүрөөк маалымат бере турган маалыматтар керек деп чечтик. Демек, биз 18 жашка чейинки Medicaid камсыздандырылган Вермонттун баласына берилген ар бир антипсихотикалык рецепттин прекурсоруна жиберилген кыскача сурамжылоону түзүп, бош эмес дарыгерлердин ыктыярдуу сурамжылоого катышуу деңгээли туңгуюк болорун билип, биз жасадык. дары-дармектерди (Risperdal, Seroquel жана Abilify сыяктуу нерселер) кайрадан толтурууга чейин аягына чейин талап кылуу менен милдеттүү.

Кайрадан алынган маалыматтар абдан кызыктуу болуп, андан соң тапкан нерселерибизди көрүнүктүү журналга жарыялап көрүшүбүз керек деп чечтик. Бул макалада, ушул комитетте иштеген көптөгөн башка адистер менен кошо өзүм жазган, бүгүн Педиатрия журналында жарык көрдү.

Эмне таптык? Бул жерде айрым урунттуу учурлар .....

• Антипсихотикалык дары-дармектерди жазгандардын көпчүлүгү психиатрлар эмес, алардын жарымына жакыны педиатрлар же үй-бүлөлүк дарыгерлер сыяктуу БМСЖ клиникалары.
• Антипсихотикалык дары ичкен 5 жашка чейинки балдардын саны өтө эле аз (Вермонт бул жерде бир аз башкача болушу мүмкүн).
• Көбүнчө, учурда антипсихотикалык дарыны кармоого жооптуу болгон дарыгер аны баштаган эмес. Мындай учурларда, учурдагы прекурсор көп учурда (болжол менен 30%) психикалык терапиянын кандай түрү антипсихотикалык дары-дармектерди кабыл алуу жөнүндө чечим кабыл алынганга чейин сыналганын билбейт.
• Дары-дармектерге байланыштуу эң көп кездешкен эки диагноз - маанайдын бузулушу (биполярдык бузулууну кошпогондо) жана ADHD. Эки эң көп кездешкен белгилер физикалык агрессия жана көңүлдүн туруксуздугу болгон.
• Көпчүлүк учурларда, антипсихотикалык дары-дармектер башка дары-дармектер жана башка фармакологиялык эмес дарылоолор (мисалы, консультация) иштебей калгандан кийин гана колдонулган. Бирок, көп жолу колдонулган терапиянын түрү Жүрүм-турум Терапиясына окшош эмес, ыкма баш ийбөө жана агрессия сыяктуу көйгөйлөр үчүн натыйжалуу болгон.
• Дарыгерлер баланын антипсихотикалык дарысын ичип жаткан болсо, анын салмагын байкап, жакшы иштешти, бирок убакыттын жарымына жакыны гана диабет сыяктуу нерселер жөнүндө эскертүү белгилерин издөө үчүн сунушталган лабораториялык жумуштарды аткарышты.
• Балким, эң негизгиси, биз сурамжылоонун көптөгөн суроолорун бириктирип, "эң мыкты тажрыйба" көрсөтмөсүнө ылайык, бала антипсихотикалык дарыны канчалык көп ичет деген глобалдык суроого жооп издедик. Биз Америкалык Балдар жана Өспүрүмдөр Психиатриясы Академиясынын сунуштарын колдонуп, жалпысынан, мыкты тажрыйбанын көрсөтмөлөрү болжол менен убакыттын жарымына жакын сакталган. Биздин билишибизче, бул балдар жана антипсихотиктер жөнүндө сөз болгондо, бул пайыздык көрсөткүч биринчи жолу болуп жатат. Рецепт "эң жакшы тажрыйба" болуп калганда, лабораториялык жумуштар аткарылбай калгандыгы эң көп кездешкен.
• Ошондой эле, FDA көрсөткүчүнө ылайык, рецепт канчалык көп колдонулуп жаткандыгын карап көрдүк, бул андан да тар колдонгон топтом. Натыйжада - 27%.

Ушунун бардыгын бириктирип, биз эмне болуп жаткандыгы жөнүндө бир топ так сүрөттөлүш алабыз. Ошол эле учурда, бул натыйжалар жаман балдарга, жаман ата-энелерге же начар дарыгерлерге байланыштуу тез угууга оңой эле жардам бербейт. Натыйжасы, бул дары-дармектер жумшак тажатма жүрүм-турум үчүн кокусунан колдонулуп жаткандай көрүнбөйт. Мындай диагноз ADHD сыяктуу бир аз iffy сезилгенде дагы, биздин маалыматтар чыныгы көйгөй көбүнчө физикалык агрессия сыяктуу нерсеге багытталгандыгын көрсөттү. Ошол эле учурда, алдыңкы тажрыйбанын сунуштарын жарым-жартылай гана аткаргандыгыбызга сыймыктануу кыйын, айрыкча, биз ал катышып турганда бир аз марттык менен кайрылганбыз. Биздин талкуубузда, кырдаалды жакшыртууга жардам бере турган төрт тармакка токтолобуз. Биринчиден, дары-дармектерди токтотуу же жок дегенде дары-дармектерди кыскартуу мезгили келип жеткендигин көрсөткөн сунушталган лабораториялык жумуштарды алуу үчүн, рецепт берүүчүлөргө дагы бир жолу эскертүүлөр (электрондук же башка) талап кылынышы мүмкүн. Экинчиден, көптөгөн дарыгерлер дары-дармектерди алгач баштабастан, эми ага жооптуу болгондуктан жана аны кантип токтотууну билбей калышкандыктан сезилип калышат. БМСЖ дарыгерлерине муну кантип жана качан жасоо керектигин үйрөтүү, антипсихотикалык дары ичкен балдардын санын түбөлүккө кыскартышы мүмкүн. Үчүнчүдөн, бейтаптарды тыкыр көзөмөлдөгөн жакшыраак медициналык карта керек.Эгерде сиз штаттын бир регионунан экинчи регионго секирип, камкордукка алынган бала жөнүндө ойлонсоңуз, анда айдын дарыгери буга чейин бул балага эмне жардам бергенин билүү канчалык кыйын экендигин элестетүү оңой. Төртүнчүдөн, биз далилдүү терапияны көбүрөөк жеткиликтүү кылышыбыз керек, бул көптөгөн балдардын антипсихотикалык дары-дармектерди кабыл алуу деңгээлине жетүүсүнүн алдын алат.

Менин оюмча, антипсихотикалык дары-дармектердин дарылоодо орду бар, бирок өтө көп адамдар ал жерге тез жетип жатышат. Өткөн күздө, Вермонттун биргелешкен мыйзам чыгаруу комитетине биздин алдын-ала жыйынтыктарыбыз жөнүндө күбөлүк бердим. Жакында биздин комитет дагы бир жолу чогулуп, мындан аркы конкреттүү иш-аракеттерди кандайча сунуштайбыз деп чечет. Биздин үмүтүбүз ушул жана башка дары-дармектер мүмкүн болушунча коопсуз жана ылайыктуу колдонулуп жаткандыгына ынануу үчүн ушул сыяктуу долбоорлорду башка мамлекеттер колго алат.

@copyright Дэвид Реттюв, MD

Дэвид Реттюв "Темперамент: Сыпаттар менен оорунун ортосундагы чек ара жөнүндө жаңы ой жүгүртүү" китебинин автору жана Вермонт Университетинин Медицина Колледжинин психиатрия жана педиатрия бөлүмүндөгү балдардын психиатры.

Аны @PediPsych баракчасынан ээрчип, Facebook социалдык тармагындагы PediPsych дегенди жактырыңыз.